高海凤医生的科普号

有次带女儿去很远的公园玩儿，在公园门口，听到一个声音说，“高大夫，您好，来这边玩儿了”，我顺着声音寻去，原来是两年前的一位患者，我也叫着她的名字打招呼，她很惊讶，问我怎么还记得她的名字，我微微一笑说，“你很特别，所以，我记得你”。就这样，我们随便寒暄着就过去了，等患者走远，看着她的背影，我想，实际上，她不知道，我记得她的名字是因为，当时我为了她的病情，付出了巨大的艰辛，太难太不容易了：隆胸术后脓肿，首次穿刺640ml的脓液，在虽然首次穿刺困难，症状却明显改善后，我尝试第二次穿刺，穿刺轻松又顺利，在我想继续此治疗方案时，遇到了多方阻力，以及反射到患者身上的焦虑和犹豫，这时，我再次评估，仔细分析，将大家担心的风险一一排除，最后克服重重困难，用了多种方法、做了多方工作后，坚持原有方案治疗，最后，患者穿刺成功治愈，避免了手术和长期的换药，她能继续哺乳。我记得患者的名字，也记得自己当时的艰辛，为患者承载的那份艰辛。今年，又有一例类似病例，不同的是，她更严重，有1140ml脓液，当时，面对第四次穿刺还有300ml的液体时，有恐慌，也有手术的声音，我又一次艰辛而艰难的坚持了原有穿刺治疗方案，患者3天后出院，出院后仅门诊穿刺1次，仅随诊2次，最后治愈。我也记得这位患者的名字，也记得坚持下来的疲累，要对各种人做各种不同的工作，可能占据了我很多的时间和精力，我甚至都跟患者说，选择继续穿刺治疗，实际上是把所有的风险和责任都揽到了我身上，为什么我会这么做，除了因为我认为这样对妈妈，对宝宝最好，是因为对自己行医工作的无上追求外，无他。作为一名乳腺外科医生，一名专注于哺乳期疾病诊治的乳腺外科医生，面对各种乳腺脓肿，不管多复杂，可能，一刀下去，确实能很快见到效果，可是，我们也知道，患者在病情暂时或者立刻缓解后，需要面对长期的换药，直至伤口愈合。如果，我们是母乳喂养的支持者，我们就会知道长期换药会对母乳喂养带来什么：频繁往返医院；不间断的母婴分离；伤口的护理；换药的痛苦；对患侧乳房的各种焦虑；不敢亲喂；不敢抱宝宝；乳汁量减少；甚至有些妈妈回家后被隔离；最终忍痛回乳。更不用说给患者造成的经济负担，以及快节奏的生活工作背景下，家人的请假陪伴压力。作为支持母乳喂养的乳腺外科医生，我们在诊疗时，更应该追求提高妈妈的母乳喂养生活质量。能让妈妈和宝宝自己调整的减少干预，不就诊；能简单处理的，不复杂；能门诊解决的，不住院；需要医疗操作和干预的果断、彻底解决，不拖延；疾病预防知识简单、精炼、易懂、可行，不繁琐；可以通过穿刺解决的问题，不手术；穿刺前后准确评估，争取一次不多穿、一次不少穿；穿刺时动作轻柔，尽量减少痛苦和压力；给予患者适当的引导，安慰和肯定;避免给妈妈制造更多的焦虑，让她们享受母乳喂养而不是恐惧以上，是我追求的目标，可是，在复杂的个体化条件下，有时往往需要认真的抓住一点点的小细节，仔细观察，分析，评估，权衡，才能得以成全，而最终的成功，绝对是对实力和心力的考验。

一位产后100天的哺乳妈妈，亲喂至今，因1周前偶然堵奶来就诊，检查后乳汁淤积基本已经痊愈，妈妈关心如下问题，怎么能让下次不堵奶？是不是晚上应该多排奶？喂完是否要按摩？堵奶是不是因为自己喂完后未排空？将来会发生乳腺炎吗？是否要备着蒲公英颗粒？哪种药物备着有可能派上用场？等等等看着北京冬天的窗外，我不禁感叹，是谁让母乳喂养成为了哺育中的“霾”。不得不承认，随着大家对母乳喂养重要性认识的提高，各界人士付出了极大的热情，相关研究也不断深入，在这里，我不得不说，任何研究都不能除外所有干扰因素，每个研究可能只涉及作者关心的某一方面，而长期和短期的影响可能还存在不确定性，而这一方面与其他方面的交互影响，研究起来，又谈何容易。多年的行医经验告诉我，越接近自然的科学越科学。每个宝宝和母亲，都是独一无二的个体，都是自然界中遵循着自然规律、能自然生存的生物。这位妈妈的焦虑，虽能理解，但也让我不得不思考，是谁无形中为妈妈们制造了这么多的焦虑？而这些焦虑会通过各种形式传递给宝宝，甚至可能潜移默化的陪伴它长大成人，甚至决定着它未来的人生。虽说，妈妈们的焦虑可来自妈妈自己的心理特质和成长环境等诸多方面，但作为母乳喂养的支持、促进者的我们，是不是也在无形中为此添砖加瓦？有妈妈因为不知道宝宝每次吃奶应该用多长时间而问诊，惯常思维是，我们就做个调查研究吧，统计一下大多数宝宝的吃奶时长，然后把数据给妈妈看，以便所谓“科学的”解答这个问题，这似乎很严谨、很科学。妈妈们担心的“不知道宝宝是否知道饱”，“怕宝宝饿坏了”，听起来似乎有道理，可是，我们跳出来想，即使宝宝真的不知道，让它自己摸索、训练，不是很好的事情吗?，宝宝这次吃的时间短，一会儿就会饿了，就会不舒服，下次就会自行多吃些，吃的时间长些，慢慢的宝宝自己就会知道什么感觉是饿，多长时间吃一次、吃多少最合适，也知道发出适宜的信号让妈妈知晓，遗憾的是，这么珍贵的成长机会和经历却有时被残酷的剥夺了。我们想想，为什么有些被精心喂养的宝宝们长大后似乎不知道饿，整天家长催着吃，追着喂？是不是与此有关？妈妈们的焦虑究竟给宝宝带来了什么？怕宝宝饿着，累着，都是大人的担心，这些以爱的名义剥夺的是宝宝的心理成长和性格构建的过程，让他们没有机会自己摸索，没有机会训练延迟等待，将来可能就会缺乏解决问题、面对困境的能力、勇气和力量。我们在帮妈妈解决问题时，是不是无形中给妈妈们制造了焦虑？比如，给妈妈抛出一些新名词，或者把简单的事情说的很复杂，看似很专业，但妈妈们摸不着头脑，回家立即查资料脑补那些可能与对她无关的信息，于是，带来了更多的干扰和焦虑，占用了更多的时间，消耗了更多宝贵的精力。我们在与妈妈沟通时，是不是有些似乎好意的用语却起到了暴力沟通的效果，甚至进行了道德绑架，让妈妈们过度自责，抱怨自己及家人，轻者给妈妈们带来焦虑，重则酿成产后抑郁。这位妈妈的问题，我一一做了解答，在她临走前，我告诉她，什么都不用担心也不用准备，你亲喂了100天，都非常顺利，这只是偶发情况，我们有理由相信你的喂养方式没有问题，也不用为此改变什么，万一不幸中奖，可以来找我。然后，看着妈妈轻松的离开。每个宝宝都是成长的天才每位妈妈都有能力养育自己的宝宝每位支持者都有责任消除母乳喂养中的雾霾还母乳喂养以纯净。

今天，有个哺乳期肉芽肿性小叶性乳腺炎的妈妈来复诊，当时，在辗转多家医院，多个医生推荐后，她找到我，我告诉她可以继续哺乳，局部简单处理后，她一直轻松母乳喂养到现在，这次是在休完产假上班前，来做最后的处理。处理后，她感慨地说，“高医生，每次来，都感觉您轻描淡写的就把问题处理了，非常感谢您” 。 “轻描淡写”这个词，我很喜欢，就像那么多锦旗中，我最喜欢的是那面一样，因为它对我的职业追求做了最贴切的描述。 近来，各界人士对母乳喂养及相关领域的关注度持续升高，而我却感觉到妈妈们越来越焦虑，问题也越来越多。原因是各类人员杜撰出来的、各种看似专业的新词汇、新概念一股脑向妈妈和家庭袭来，随之带来的各种科不科学的、有用没用的方法和产品让病急乱投医的妈妈们无从下手，面对着嗷嗷待哺的宝宝，真的招架不住各种诱导。 最终，就像教育内卷一样，身心疲惫，试了各种方法，小心翼翼，却还是问题百出，理不出头绪。 很多妈妈来我这里就诊后感慨：高医生，怎么到您这里，什么都不用，反而都挺好的。 那些常见的问题是： 需要吃下奶汤吗？我说不用； 需要通乳吗？我说不用； 需要用点抗生素吗？我说不用； 需要外敷药物吗？我说不用； 需要冷敷或者热敷吗？我说不用； 需要吃*药，条理一下吗？我说不用； 饮食需要特别注意什么吗? 我说不用； 需要用什么产品（保健品）吗？我说不用； 需要排残奶吗？我说不用 见过太多通乳后化脓的患者，见过太多化脓后痛不欲生的妈妈，见过太多乱用各种不当方法或产品延误病情的案例，见过太多陷入各种恶性循环、怕什么来什么而无法醒悟的母亲，也见过太多因为哺乳乱作一团的家庭，也遇到太多因为母乳喂养而患有焦虑症、抑郁症的母亲。当然，也有很多母亲把自己当成母乳喂养工具，喂奶需要专人把宝宝抱过来，需要专人摆好姿势，喂完后再把宝宝抱走。 二十多年的临床一线工作，诊治过十几万的哺乳期乳腺各种问题的病人，也深深的体会到，什么是必需，什么是不必，什么是画蛇添足，什么是罪魁祸首。 每一位来就诊的母亲都十分的不易，我想，她们之所以克服万难来医院，无非是想获得最好的诊断和治疗，最必要的处理，获得最科学的指导，最有价值的信息。我们要在迷雾中给妈妈点燃一盏明亮的灯。诚然，妈妈们需要理解 ，需要支持，也需要抚慰，可是，如果医生一味的满足妈妈的各种需求，不分正确与否都去迎合，都去支持，那医生的存在价值在哪里？我想，就诊的患者更需要的是医生的专业判断和指导，我们不能辜负患者的信任。 所以，我不愿意制造新词汇，而愿意让妈妈们冷静而深入的了解病情，帮妈妈找到病因，有针对性的做必要的治疗，避免任何可有可无的东西来增加哺乳妈妈的各种额外负担、消耗各种精力。在我的知识范畴里，没有高质量的证据证明确实有效的方法都不推荐，我更加重视让妈妈获得科学的母乳喂养理念，以回归自然，回归简单，为母婴构建良性的哺乳环境，让妈妈感受到母乳喂养的幸福与美好。 虽然，能力所限，无法治理母乳喂养领域的雾霾，但，我还希望自己力所能及的为遇到的每位母亲清除她身边的霾。 感谢长期以来的理解和支持的妈妈们，养育的路很长，让我们携手走好第一步。

乳房大小归因于脂肪含量，而乳房的产乳能力主要由（优势）腺体的数量决定的，与乳房大小无相关性。因此，女性在孕期对乳房变化的自我感受不能用于预测乳汁产量和母乳喂养结局。 同时，女性乳房在孕期的改变存在个体差异，一些孕期乳房外观变化不大的女性也能成功母乳喂养。 我们不能仅凭未怀孕或孕期时女性乳房的外形状态以及产后是否能用手挤出乳汁、是否在某一个时间点乳房具有胀满感来判断该女性的泌乳能力以及将来能否成功母乳喂养。 1个月内乳汁产量与乳房孕期增长程度也不相关。

在哺乳期,如果乳晕区出现小的积乳囊肿，如果不影响含接，可以暂时不处理，但要注意避免局部用力挤压，以防继发炎症反应。而较大的积乳囊肿，或者是乳腺脓肿穿刺后脓腔转变成的大奶腔—也就是残腔，这两种情况，都可能会影响继续哺乳，一方面表现为妈妈乳房乳头乳晕区胀痛明显，宝宝含接困难；另一方面，肿胀的组织也容易压迫周围组织而造成乳汁淤积，对哺乳来说，这些问题都非常棘手，妈妈们恨不得马上能治好。 解决这个问题，我们首先需要了解乳晕区的解剖和泌乳机理。从解剖角度讲，乳晕区会聚大量的主乳管，每个主乳管又运送这个乳管系统随时产生的乳汁，如果这个部位因为各种原因而形成大的腔，乳汁又不能正常的从乳孔排出，而源源不断的乳汁又会聚在腔内，即使我们有办法（如穿刺、置管或切开引流）把暂存的乳汁排出，新产生的乳汁还会马上会聚于此，而要处理不断会聚的乳汁，就要不断重复上面的办法，而在这些办法中，穿刺如果反复进行，不但无效，还有感染的风险；置管确实能够暂时把乳汁引流出来，理论上，新产生的乳汁也会顺着引流管随时流出，可是，引流后的残腔可能暂时闭合而使得引流管堵塞，或者引流管的位置发生相对变动，这均有可能会引起进一步的引流不畅，需要反复置管引流等等；手术切开的方法确实能够把新产生的乳汁及时引流出，通畅又彻底，但需要长期往返医院换药，直到残腔完全闭合，可能需要2个月左右的时间，妈妈的生活质量极差。 我们还需要知道的是，因为泌乳机理是排多少乳汁就会相应的产生多少乳汁，手术和置管的方法因为有奶就会流出，引流越通畅越会刺激乳汁的产生，进而出现乳汁大量产生，在临床中，甚至有的患者最后不得已回乳了，局部残腔还会有大量乳汁不断产生，后期处理起来也会非常棘手。 基于以上分析，以及从提高哺乳妈妈的生活质量的角度出发，我更愿意借助泌乳机理，在全面评估确实只是单纯的奶腔的情况下，暂时不予任何处理，这样，确实暂时会有乳汁充盈，而且会越来越多，不过，达到一个点后，乳汁无法继续进入，会启动局部泌乳抑制机制，局部产乳会大量减少直到不再产生，此时，残腔内的乳汁就有可能被机体部分或全部吸收，妈妈的胀痛感会逐渐减轻，至于吸收的程度以及最终是否会影响哺乳含接，由妈妈的乳汁吸收能力和组织修复能力决定，个体差异较大。 这种策略不仅可以帮助妈妈减少往返医院的奔波，妈妈还不用考虑如何护理引流管和伤口；不仅行动自由，还有可能不必回乳。有很多妈妈虽然乳晕区有个大囊肿，但已经完全包裹，处于稳定状态，如果乳头乳晕区皮肤弹性好，伸展能力强，完全可以亲喂宝宝，对母乳喂养不造成影响。 不过，这种选择一定要在专业医生充分评估的情况下进行，并需要严密的监测。

首先，乳汁不能绝对排空，任何时候，哺乳妈妈都能挤出乳汁，即使理论上排空了，乳汁也会马上产生进而充盈乳管系统；其次，乳房的泌乳机理是：乳汁的产量由每天自乳房的乳汁排出量决定，多排多产，少排少产。如果没有必要的排空乳房，可能会造成“越排越多，越多越排”的恶性循环。最后，如果排乳不当，可能造成乳管的损伤，诱发乳汁淤积甚至乳腺炎及乳腺脓肿；过度排乳造成的乳汁过多不仅是反复堵奶的原因之一，也消耗妈妈和家庭大量的人力、物力和时间，无心享受哺乳的美好。当然，也不是说绝对不能排空乳房，在追奶等特殊情况下，可以尽可能的排空乳汁，但一定在医生或哺乳顾问的科学指导下进行，避免排空乳汁本身给乳房带来其他方面的问题。

堵奶不仅会让妈妈们倍感不适，还影响了哺乳，很多哺乳妈妈会因此焦虑不已，希望这样的事情再也不要发生。于是，妈妈们通过各种途径寻求各种帮助，获知的办法也多种多样，所谓病急乱投医的妈妈们急于而把重点放在如何选择更好上，看各种评论，浏览各个网页，也分不清各种真真假假的信息，堵奶的后果往往被夸大，效果却被说的天花乱坠，妈妈们不知不觉被洗脑，“堵奶就要定期通乳，就要排空乳汁”的理念也被无限放大，带来的是母亲日益增加的焦虑感受和消费需求。在短短的门诊交流中，这些焦虑的妈妈们很难冷静下来，让妈妈跳出固有堵奶思维模式，理智分析，做出明智选择，似乎特别难。所以，我想通过这篇小科普，带着妈妈们理清思路，还妈妈及家庭以和谐与平静，使妈妈们把更多的精力转移到享受养育宝宝的幸福中。对堵奶的科学认识：A在自然状态下妈妈的乳房24小时不间断的在工作，有时在生产乳汁，有时在储存乳汁，有时要有节奏的排出乳汁，这种情况下，不同乳管要协调起来，虽然不一定同步，但一定能做到最好的匹配。如果说，在这种高强度工作状态下，让乳房几个月，或者几年不出任何差错，是不是即使是设计精密的仪器也可能做不到。再者，有些情况是乳汁聚集形成的小奶栓堵塞乳管，这种大部分妈妈都有，只是，平时没有堵奶，没关注而已。所以说，我更愿意把堵奶看成偶然，而非必然。B 在特殊情况下，有明确的诱发因素时，我们处理诱因即可，比如，乳头破损形成的结痂或者角化上皮堵住了乳孔，我们把乳头破损治好，堵奶的问题也会迎刃而解，如果是奶栓堵塞乳管，我们想办法取出是关键，这是病因预防和治疗。

不同乳腺脓肿表现不一乳腺脓肿的不同类型各具特点治疗的侧重点以及对哺乳的影响也有很大差别

乳腺炎期间怎么哺乳